Асцит – это скопление выпотной жидкости в полости брюшины, вне какого-либо органа. 

Основными причинами развития асцита брюшной полости можно назвать следующие: 

1) Цирроз печени – причина асцита у ¾ людей. 

2) Злокачественные новообразования – причины 10% асцитов. 

3) Сердечная недостаточность вызывает развитие заболевания в 5% случаев. 

4) Повышение давления в воротной вене печени, происходящее не из-за цирроза, а являющееся следствием блокирования кровооттока: по печеночным венам (при их тромбозе); на подпеченочном уровне (тромбоз портальной вены, ее передавливание опухолями или спайками близлежащих органов). 

5) Заболевания почек: гломерулонефрит, амилоидоз. 

6) Значительный недостаток питания человека. 

7) Обсеменение брюшины опухолевыми клетками (карциноматоз) рака кишечника, желудка, молочной железы, гинекологических органов . 

8) Туберкулезное поражение брюшины. 

9) Собственные опухоли брюшины – мезотелиома, псевдомиксома. 

10) Гинекологические заболевания: кисты, опухоли яичников. 

11) Эндокринные нарушения, например, микседема. 

12) Асцит как проявление воспаления всех серозных оболочек при ревматизме, красной волчанке, уремии, синдроме Мейгса, ревматоидном артрите. 

13) Болезни пищеварительной системы: болезнь Крона, панкреатит, саркоидоз. 14) Нарушение оттока лимфы по сосудам из брюшной полости. 

15) Воспаления брюшины неинфекционной этиологии: гранулематозный и эозинофильный перитониты. 

У новорожденных и детей грудного возраста также может развиваться асцит. 

Происходит это вследствие таких причин: 

1) Врожденный отек, вызванный резус- или групповой несовместимостью. При таких заболеваниях наблюдается почти 100% летальность ребенка сразу после рождения. 

2) Врожденный отек, который развился вследствие скрытой кровопотери, произошедшей во внутриутробном периоде. 

3) При врожденных аномалиях развития или функционирования печени и желчевыводящих путей. Этот асцит может проявиться у грудных детей. 

4) При врожденном нефротическом (сопровождающемся отеками) синдроме. 

5) Экссудативная энтеропатия, когда белок плазмы крови теряется через кишечник. 

6) Квашиоркор – заболевание, связанное с недостатком белков в рационе ребенка. 

Патогенетическое лечение асцита требует устранения причины его развития, т. е. первичной патологии. 

Для уменьшения проявлений асцита назначаются бессолевая диета, ограничение приема жидкости, мочегонные препараты (альдактон, верошпирон, лазикс под прикрытием препаратов калия), проводится коррекция нарушений водно-электролитного обмена и снижение портальной гипертензии с помощью антагонистов рецепторов ангиотензина II и ингибиторов АПФ. Одновременно показано применение гепатопротекторов, внутривенное введение белковых препаратов (нативной плазмы, раствора альбумина). 

При асците, резистентном к проводимой медикаментозной терапии, прибегают к абдоминальному парацентезу (лапароцентезу) – пункционному удалению жидкости из брюшной полости. За одну пункцию рекомендуется эвакуировать не более 4-6 л асцитической жидкости ввиду опасности развития коллапса. Частые повторные пункции создают условия для воспаления брюшины, образования спаек и повышают вероятность осложнений последующих сеансов лапароцентеза. Поэтому при массивных асцитах для длительной эвакуации жидкости производят установку постоянного перитонеального катетера. 

К вмешательствам, обеспечивающим условия для путей прямого оттока перитонеальной жидкости, относятся перитонеовенозный шунт и частичная деперитонизация стенок брюшной полости. 

К косвенным вмешательствам при асците относятся операции, снижающие давление в портальной системе. В их число входят вмешательства с наложением различных портокавальных анастомозов (портокавальное шунтирование, трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование, редукция селезеночного кровотока), лимфовенозное соустье. В некоторых случаях при рефрактерном асците производится спленэктомия. При резистентном асците может быть показана трансплантация печени. 

Прежде всего, необходимо исключить другие возможные причины увеличения объема живота – ожирение, кисту яичника, беременность, опухоли брюшной полости и т. д. Для диагностики асцита и его причин проводится перкуссия и пальпация живота, УЗИ брюшной полости, УЗДГ венозных и лимфатических сосудов, МСКТ брюшной полости, сцинтиграфия печени, диагностическая лапароскопия, исследование асцитической жидкости. 

Перкуссия живота при асците характеризуется притуплением звука, смещением границы тупости при изменениях положения тела. Прикладывание ладони к боковой поверхности живота позволяет ощутить толчки (симптом флюктуации) при постукивании пальцами по противоположной стенке живота. Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет идентифицировать асцит при объеме свободной жидкости более 0,5 л. 

Из лабораторный тестов при асците проводится исследование коагулограммы, биохимических проб печени, уровней IgA, IgM, IgG, общего анализа мочи. У пациентов с портальной гипертензией показано выполнение ЭГДСс целью обнаружения варикозно измененных вен пищевода или желудка. При рентгеноскопии грудной клеткиможет выявляться жидкость в плевральных полостях, высокое стояние дна диафрагмы, ограничение дыхательной экскурсии легких. 

В ходе УЗИ органов брюшной полости при асците изучаются размеры, состояние тканей печени и селезенки, исключаются опухолевые процессы и поражения брюшины. Допплерография позволяет оценить кровоток в сосудах портальной системы. Гепатосцинтиграфия проводится для определения поглотительно-экскреторной функции печени, ее размеров и структуры, оценки выраженности цирротических изменений. С целью оценки состояния спленопортального русла проводится селективная ангиография – портография (спленопортография). 

Всем пациентам с асцитом, выявленным впервые, выполняется диагностический парацентез для забора и исследования характера асцитической жидкости: определения плотности, клеточного состава, количества белка и бактериологического посева. 

При сложно дифференцируемых случаях асцита показано проведение диагностической лапароскопии или лапаротомии с прицельной биопсией брюшины.