Дефицит витаминов чаще всего встречается у детей в холодное время года, когда свежие полезные продукты не всегда доступны. Весенний авитаминоз тоже очень часто относят к разновидности гиповитаминоза, однако это далеко не одно и то же. Авитаминоз - практически полное отсутствие какого-либо витамина или целой витаминной группы в организме человека. Такое встречается крайне редко, особенно в развитых странах.

    Известно, что гиповитаминозом называется состояние человека, сопровождающееся отсутствием или недостатком витаминов, поступающих в организм с продуктами питания. Самым распространенным является весенний авитаминоз. В это время года запас витаминов, как правило, израсходован, а поступление их с продуктами питания существенно снижается. Наиболее подвержены подобным состояниям дети, особенно это касается семей, имеющих низкий социальный статус, и детей, родившихся с низкой массой тела – меньше 2,5 килограмма.

     Авитаминоз у ребенка наблюдается также после перенесенного рахита, анемии, у детей часто болеющих простудными заболеваниями, аллергиков. При недостаточном поступлении витаминов с пищей симптомы авитаминоза будут иметь ряд особенностей, так как функции каждого витамина в организме имеют свою специфику. 

Наиболее частые причины возникновения дефицита витаминов: 

• отсутствие витаминов и их предшественников в пище или незначительное их содержание. Это бывает при соблюдении жестких диет, неправильном или однообразном питании: например, весенний авитаминоз является следствием обедненного витаминами скудного рациона зимнего периода; 
• несоответствие количества витаминов в пище возрастающей потребности детского организма в них (у новорожденных, быстро растущих детей); 
• усиленный расход витаминов при заболеваниях, стрессах, интенсивной учебе; 
• нарушен процесс пищеварения, в результате чего поступающая пища усваивается не полностью, и полезные вещества выводятся из организма;
• нарушение превращения неактивной формы витамина в активную. Например, дефицит жирорастворимых витаминов группы Д может наступать из-за снижения образования их в коже при дефиците ультрафиолетового облучения ребенка; 
• заболевания почек, которые приводят к нарушению всасывания минералов и изменению обмена витаминов; 
• гиповитаминоз может возникать из-за действий "антивитаминов" при лечении ряда заболеваний, отрицательно влияют на обмен витаминов антибиотики, сульфаниламиды, противоопухолевые средства; 
• отравления ядами, вызывающими нарушения обмена веществ внутри клетки; 
• послеоперационный период; 
• различные врожденные нарушения обмена веществ и снижение защитных сил организма. 

     Клинически гиповитаминоз дает о себе знать не сразу, а после весьма долгого дефицита витаминов. К неспецифическим симптомам можно отнести снижение аппетита, общую усталость и слабость, повышение раздражительности, нарушение режима сна и пр. Что касается специфических симптомов, это: 

• Шелушение и сухость кожи — дефицит витаминов Р, А, С. 
• Повышение жирности кожи и образование крохотных, желтоватых чешуек на крыльях носа переносице, в заушных складках и на мочках, на участке носогубных складок — дефицит РР, В6, В2.
• Появление поверхностных небольших кровоизлияний (в частности, в основании волосяных луковиц) – дефицит Р, С. 
• Шероховатость кожи (бедра, ягодицы и пр.) – дефицит Р, А, С.  Ломкость ногтей (дефицит А). 
• Приобретение желто-коричневатого оттенка кожи на участках глазных впадин, над бровями, в области скул – дефицит РР, А. 
• Помутнение роговицы глаз, сухость конъюнктивы – дефицит А.  Трещины в уголках глаз – дефицит В2, А. 
• Синюшный оттенок губ – дефицит РР, С, Р. 
• Фиолетового цвета ободок вокруг роговицы глаза – дефицит В12, А. 
• Снижение качества сумеречного зрения – дефицит В12, А. 
• Трещинки с желтоватыми корочками на уголках рта – дефицит В1, В6, В12, РР. 
• Кровоточивость десен при чистке зубов и откусывании еды – дефицит Р, С.
• Отечность и увеличение в объеме языка – дефицит В1, В6, РР.

     Для предупреждения развития авитаминоза следует принимать меры при первых же симптомах недостатка витаминов. Для нашей страны характерен сезонный недостаток витамина С и дефицит В1, В6. Хотя дефицит двух последних витаминов можно восполнить регулярным употреблением черного хлеба. Так или иначе, самолечение при гиповитаминозе недопустимо. Многие, обнаружив у себя, например сухость кожи, бегут в аптеку за банкой витаминов. Но это неправильно. Только врач, после проведения обследования, может сказать – в каких конкретно витаминах вы нуждаетесь, а каких у вас, наоборот, избыток. 

     Каждый конкретный витамин участвует в определенных биохимических процессах, поэтому выделяют также и “специфические” признаки дефицита витаминов. 

• поражение слизистых оболочек и кожи с преобладанием сухости, сухость и ломкость волос и ногтей; 

• сухость глаз со снижением остроты зрения (“куриная слепота” - гемералопия); 

• чешуйчатые высыпания на коже; 

• трещины на губах и в углах рта; 

• затяжное течение заболеваний органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы. 

     Описаны случаи врожденного нарушения обмена ретинола с возникновением ночной слепоты, сухости конъюнктивы и бляшек на роговице (бляшки Искорского-Бито). В основе этих изменений лежит нарушение обмена фермента, расположенного в клетках слизистой оболочки тонкого кишечника. 

     К генетически обусловленным заболеваниям с повышенной потребностью в ретиноле относят болезнь Дарье. Для нее характера выраженная сухость кожи с образованием утолщенных корочек и слизистой оболочки полости рта, продольная исчерченность и зазубренность ногтей, сниженный уровень умственного развития, склонность к психозам.   

• изменения нервной системы: пугливость, беспокойство малыша, вздрагивания во сне; • повышенная потливость со склонностью к образованию стойких опрелостей кожи у грудного ребенка; 

• размягчение краев большого родничка, грудной клетки (признаки рахита); 

• пониженный тонус мышц; 

• позднее приобретение физических навыков; 

• позднее прорезывание зубов. 

     По клиническим проявлениям дефицит витамина Д сходен с рахитоподобными заболеваниями, связанными с нарушением функции почек и мочевыделительной системы.

Признаки дефицита витамина Е: 

• общий отек тканей у новорожденных (склередема, склерема); 

• малокровие, связанное с разрушением эритроцитов (гемолитическая анемия);

• склонность к аллергическим заболеваниям; 

• нарушение менструальной функции у девочек; 

• мышечная слабость. Недостаточность токоферола наблюдается при генетически обусловленном нарушении синтеза липопротеидов низкой плотности. 

Признаком дефицита витамина К (фитоменадиона)является повышенная кровоточивость и кровотечения, в том числе геморрагическая болезнь новорожденных. Витамин содержит жирорастворимую фракцию К1, находящуюся в темно-зеленых и желтых растениях и водорастворимую синтетическую фракцию К2 (менадион).

Витамины группы В тесно взаимосвязаны между собой. Отсутствие одного из витаминов этой группы может прервать всю цепочку биохимических реакций и вызвать симптомы, характерные для дефицита всех витаминов этой группы.

 

Признаки дефицита витамина В1 (тиамина): • изменения со стороны нервной системы: повышенная возбудимость, боль по ходу нервов, нарушения координации, судорожные подергивания; • изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления, учащенное или более редкое сердцебиение; • снижение активности желез внутренней секреции; • сухость языка и сглаженность сосочков на его поверхности, затяжное течение заболеваний органов пищеварения; • тиаминзависимая анемия; • склонность к гнойным заболеваниям кожи. Выраженный дефицит тиамина, связанный с различными обменными нарушениями, характерен для болезни Лея (некротизирующая энцефаломиопатия), болезни “мочи с запахом кленового сиропа”, тиаминзависимого лактацидоза.

 

Гиповитаминоз В2 (рибофлавина) изолированно встречается редко. Проявляется конъюнктивитом, светобоязнью, отеком и помутнением роговицы глаза, трещинами в углах рта и сухостью языка, изменениями в области ануса.

Витамин В3 (никотинамид) близок по действию к никотиновой кислоте и витамину РР(его называют еще “предупреждающий пеллагру” - от итал. рelle – кожа и agro – вяжущий, грубый. Дословно – “грубая шероховатая кожа”). При их дефиците отмечается характерное поражение кожи в виде интенсивной буро-коричневой пигментации, преимущественно на открытых участках тела. Сопровождается изменение цвета кожи выраженной сухостью, шелушением, потерей эластичности кожных покровов. Отмечается также упорная дисфункция кишечника, снижение интереса к окружающему, апатичность.

Недостаток витамина В5 (пантотеновой кислоты, пантотената кальция) проявляется ранним выпадение волос, преждевременной сединой; “заедами”; онемением, судорогами в руках и ногах; ослаблением зрения и памяти; раздражительностью; запорами.

Признаки дефицита витамина В6 (пиридоксина): 

• нарушения функции нервной системы: повышенная возбудимость, судороги, невриты; 

• кожные проявления: трещины в углах рта (хейлит), чешуйчатые высыпания вокруг глаз, носа, сухость и жжение языка (глоссит); 

• малокровие (микроцитарная анемия).

 

Витамин В8 (биотин, витамин Н) необходим для размножения нормальной кишечной микрофлоры, обмена углеводов. Сера, входящая в состав биотина, регулирует рост волос, состояние кожи, ногтей, активность печени. Признаки дефицита очень близки к проявлением недостатка других витаминов группы В.

 

Признаки дефицита витамина В12 (цианокобаламина): • малокровие (В12-фолиево-дефицитная анемия, анемия Аддисона-Бирмера); • дегенеративные изменения в спинном мозге; • кожные изменения, как и при дефиците других витаминов группы В. Врожденное нарушение всасывания и транспорта витамина В12 приводит к врожденной мегалобластной анемии – болезни Имерслунда-Грэсбека.

 

Гиповитаминоз Вс (фолиевой кислоты) сопровождается развитием малокровия, поражением пищеварительной, лимфатической и нервной систем. Из-за недостаточного количества белых кровяных телец у детей часто развиваются гнойные процессы. Дефицит фолиевой кислоты у плода приводит к развитию умственной отсталости, врожденным порокам развития центральной нервной системы.

 

Витамин В15 (кальция пангамат) повышает стойкость организма к кислородному голоданию, улучшает обеззараживающую функцию печени. Чаще применяется для коррекции обменных процессов у взрослых при атеросклерозе, алкогольном поражении печени, во время лечения кортикостероидами или сульфаниламидами.

Недостаточность витамина Р (рутина) проявляется кожными кровоизлияниями из-за повышенной проницаемости капилляров. От дефицита витамина С отличается тем, что кровоизлияния мелкие и ограничены волосяными мешочками.

Признаки дефицита витамина С (аскорбиновой кислоты): 

• симптомы повышенной ломкости сосудов: обширные кровоизлияния в коже, подкожной клетчатке, в мышцах; 

• кровоточивость десен, носовые кровотечения; 

• ранний кариес; 

• болезненность костей; 

• малокровие; 

• повышенная восприимчивость к вирусным и бактериальным инфекциям.

     Авитаминоз С называется цингой, или скорбутом. В настоящее время встречается редко. У детей раннего возраста, лишенных материнского молока, при однообразном нерациональном вскармливании может развиваться болезнь Меллера-Барлова, основной причиной которой является выраженный дефицит витамина С. Цинготный гингивит (воспаление десен) развивается при тяжелом течении заболевания пищеварительного тракта с упорными затяжными поносами и нарушением всасывания питательных веществ. 

     Для профилактики развития дефицита витаминов необходимо соблюдение следующих правил: • обеспечить достаточное поступление витаминов в организм ребенка с пищей; • обеспечить дополнительное поступление соответствующих витаминов при повышенных потребностях организма: во время болезни, в период сдачи экзаменов, при приеме лекарственных препаратов и т.д.; • при симптомах дефицита витаминов обратиться к врачу для выяснения причины гиповитаминоза и подбора поливитаминных.