Краснуха (Rubeola) - вирусное заболевание, поражающее только человека, проявляющееся мелкопятнистой сыпью, незначительным воспалением верхних дыхательных путей и лёгким интоксикационным синдромом.
Впервые в литературе упоминание о краснухе установлено ещё в XVI в. В 1829 г. Вагнер установил отличия этого заболевания от кори и скарлатины, а в 1881 г. краснуха выделена как отдельное заболевание. В 1938 г. японские исследователи доказали вирусную природу инфекции путём заражения добровольца. В 1941 г. немецкий учёный Гретт выдвинул теорию о тератогенности вируса кори на плод при заражении матери во время беременности, то есть он может вызывать врождённые уродстваа. В 1973 г. нашими отечественными учёными была доказана эта теория и получены аттенуированные штаммы (т.е лишённые вирулентности – не опасные), с последующим созданием вакцины.

Вирус краснухи
Вирус краснухи относится к семейству тогавирусов, toga (плащ) покрывает двойной мембраной свою молекулу РНК. На поверхности этой мембраны расположены шипы (ворсинки) - они содержат гемагглютинин, также есть нейраминидаза. Заразность, по сравнению с другими острыми капельными инфекциями (корью, коклюшем, а также в сравнении с ветряной оспой) невелика из-за относительной неустойчивости во внешней среде (даже не смотря на двойную мембранную оболочку). Но для неиммунизированных лиц восприимчивость составляет 90%!
Как уже было сказано, вирус нестоек во внешней среде, и при комнатной температуре может сохраняться в течение нескольких часов. Быстрая его гибель наступает при изменении рН (кисло-щелочная среда) в щелочную или кислую сторону. Также вирус краснухи неустойчив к смене температур (гибнет при 56⁰С), высушиванию, действию УФ-излучения, дезинфекционных средств, эфиру и формалину.
Сотрудники медицинских учреждений утверждают, что риск заболеваемости велик для тех, кто никогда не болел и не был привит, под эту категорию людей попадают дети 2-9 лет. Для вспышек заболеваемости характерна сезонность – зимне-весенняя. Эпидемические вспышки повторяются каждые 10 лет. После перенесённого заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет, но, по некоторым данным, все же возможно повторное заражение.

Причины заражения краснухой
Источник вируса – больной человек с остро протекающей инфекцией или даже субклинической формой заболевания, когда симптомов не видно. Также источником могут быть дети с врождённой краснухой (от матери, болевшей на момент беременности) – они могут являться источниками заражения на протяжении до 3 лет своей жизни (зарегистрированы случаи выделения вируса до 18 лет). Болеющий опасен за 5-7 дней до появления сыпи и в течение 7 дней после её исчезновения.
Пути заражения – воздушно-капельный (во время чихания, кашля, крике, разговоре, резком выдохе), трансплацентарный (заражение беременной женщины с последующим заражением плода).
Благоприятным условием для заражения служит скученность населения, т.е организованные коллективы, из этого следует вывод об изоляции больного.

Симптомы краснухи
Инкубационный период (от момента внедрения возбудителя и его жизнедеятельности в организме до первых симптомов) - 13-23 дня, но уже в эти дни человек может быть источником, т.к. выделение возбудителя наступает за 5 дней до появления сыпи, а этому периоду может ничего не предшествовать, даже могут отсутствовать катаральные проявления, а появиться практически одновременно с сыпью. Так что заразиться можно и от «здорового» на первый взгляд человека.
В этот период происходит проникновение и крепление вируса на слизистых верхних дыхательных путей, по мере его проникновения в глубже лежащие ткани (за счёт нейраминидазы) и распространения по лимфатической системе – приближается продормальный период или сразу наступает период высыпаний.

Продромальный период. Его может и не быть, а если и есть, то длиться может от нескольких часов до 2 дней. При этом катаральные явления выражены в наименьшей степени – недомогание, температура поднимается до 37,5-38⁰С. Наблюдается увеличение лимфоузлов за день или за два до высыпаний, в таком состоянии заболевание находится около 1-3 недель. Лимфоузлы - это единственное, что может выдать продромальный период. В основном увеличиваются заднешейные и затылочные лимфоузлы. Они мягкой консистенции, не спаяны с окружающими тканями и безболезненны.

Период высыпаний – 3-4 дня. Перед кожными высыпаниями часто появляется энантема – розовые пятнышки на мягком нёбе, которые могут сливаться и переходить на дужки и твёрдое нёбо. После сыпи на слизистой возникает мелкопятнистая сыпь по всей поверхности тела, но преимущественно на лице, разгибательных поверхностях и ягодицах. Характер сыпи – мелкопятнистая, относительно обильная, редко сливается и быстро теряет яркость окраски. Появление сыпи объясняется распространением вируса по крови, одновременным действием гемагглютинина (он вызывает склеивание эритроцитов) и дерматотропизма (выборочное поражение слоя дермы кожи). В результате склеенные эритроциты как бы застревают в кожном слое.

Лёгкие катаральные проявления, которых может и не быть, сопровождаются подъёмом температуры до 38⁰С. У взрослых могут наблюдаться артралгии (боли в суставах), сопровождающиеся гиперемией (покраснением и припухлостью), но после выздоровления эти симптомы исчезают бесследно.
Период реконвалесценции – выздоровление. В этот период все проявления идут на убыль. Но больной ещё может заразить других (не болевших/не привитых) на протяжении 7 дней от прошедших высыпаний.

Врожденная краснуха характеризуется триадой Грегга:

1. Катаракта (помутнение хрусталика) одно- или двухсторонняя, часто сопровождается микрофтальмом.
2. Пороки сердца (незаращение артериального протока, стеноз легочной артерии, поражение клапанного аппарата или какой-либо сердечной перегородки);
3. Глухота. Наряду с этими тремя признаками, могут быть и другие пороки развития: гидроцефалия, незаращение мягкого и твёрдого нёба, неврологические нарушения (ПСПЭ).

Тератогенность (способность вызывать врождённые уродства или выкидыши) вируса краснухи объясняется его тропизмом (направленным действием) к эмбриональным тканям и беспрепятственным проникновением через плацентарный барьер. Развитие врождённых аномалий происходит в результате торможения деления клеток эмбриона на момент формирования органов и систем.

Диагностика краснухи

1. Диагноз специалисты медицинских учреждений ставят, основываясь на характере сыпи, сроках ее появления, одновременности высыпаний и локализации, эпидемической обстановке. Но не стоит уповать на свой жизненный опыт, т.к существует множество других похожих заболеваний со схожей симптоматикой: корь, скарлатина, псевдотуберкулёз, энтеровирусная экзантема, ветряная оспа, менингококковые высыпания (но только на начальных этапах). Последний вариант пропустить непростительно, если родители или же сами болеющие взрослые решат взять на себя такую ответственность, т.к. летальность при этом заболевании достигает 30%.
2. Вирусологический метод – направлен на обнаружение самого вируса, метод эффективен лишь в определённые сроки: исследование крови и фекалий целесообразно в период пребывания вируса в крови от 7-14 день инфицирования (т.е до появления сыпи); отделяемое носоглотки целесообразно брать при наличии сыпи.
3. Серологические методы – определяют наличие вируснейтрализующих антител с помощью РНГА и РН, а также определяют классоспецифические антитела IgG, M и А – с помощью ИФА. Эти методы используют в 1-2 день после появления сыпи и на 20 сутки и, остаются высокими пожизненно вируснейтрализующие и тормозящие гемагглютинацию антитела.

Лечение краснухи
Специфического лечения не разработано, поэтому используют:

1. постельный режим в течение 3-7 дней;
2. полноценное питание, с учётом возрастных особенностей;
3. этиотропную терапию с применением вирацидов (арбидол, изопринозин), иммуномодуляторов (интерферон, виферон) и иммуностимуляторов (циклоферон, анаферон).
4. дезинтоксикационную терапию - обильное питьё;
5. симптоматическую терапию (отхаркивающие – определённая группа применяется при определённом характере кашля, т.е нельзя применять одновременно отхаркивающие и противокашлевые), муколитики, жаропонижающие, анальгетики);

Осложнения краснухи
Артриты, энцефалит, менингоэнцефалит, отиты, пневмонии, обострение хронических инфекций.

Профилактика краснухи
Общие мероприятия в очагах краснушной инфекции малоэффективны из-за наличия инаппарантных форм и выделения вируса задолго до появления первых симптомов. Но, тем не менее, заболевший изолируется на 5-7 дней от момента появления сыпи, а контактировавшие с ним – на 21 день.
При контакте беременной женщины с больным её восприимчивость определяется серологическими методами. Если в результате лабораторных исследований IgG есть, то женщина считается иммунной, если нет – пробу повторяют через 5 недель, и при положительном результате IgG предлагают прерывание беременности. Но если и на второй раз ничего не обнаруживают, проводят пробу в третий раз, через месяц – интерпретация та же, что и при второй пробе.
Специфическая профилактика – это вакцинация живой вакциной «Рудивакс» или живой комбинированной вакциной против краснухи/кори/паротита – «MMR-II». Первый раз прививают в 12-15 месяцев, а ревакцинируют в 6 лет. Невакцинированным девочкам прививку следует делать в 14 лет. Противопоказания: иммунодефицит, гиперчувствительность к аминогликозидам и яичному белку (при применении MMR-II), острое заболевание или обострение хронического; также прививку не вводят за 3 месяца до наступления беременности. Во всех остальных случаях прививать можно после стабилизации состояния. 

PS: зарегистрированы эпидемические вспышки краснухи с летальным исходом. Теперь перепроверяют – тот ли это штамм, что был раньше, или надо бить тревогу. Поэтому будьте бдительны!


Источник: http://www.medicalj.ru/