Пн-Пт 8.00-20.00
doctor@131.by
+375172434143
Томограмма или рентген?
Часто к нам, в Службу 131, поступают звонки с просьбами записать на КТ и МРТ позвоночника или других органов, причем, когда оператор связи просит уточнить область осмотра для формирования приблизительной цены услуги, зачастую оказывается, что такие высокоспециализированные и дорогостоящие исследования пациенты назначают себе самостоятельно, даже не получив консультацию специалиста. Многие совершенно несправедливо полагают, что рентген является устаревшим, малоинформативным методом исследования с высоким уровнем облучения или что МРТ – абсолютно безопасный метод без противопоказаний. А между тем, начинать обследование стоит с наиболее простых методов исследования со строго определенными показаниями, которые определяет только врач, который во всех случаях и должен назначать лучевые исследования. В связи с этим, предлагаем Вашему вниманию статью «Томограмма или рентген» Кирилла Сенько, врача-рентгенолога БСМП г.Минска, ассистента кафедры лучевой диагностики БГМУ, опубликованную в газете «Медицинский вестник», выпуск…….., в которой он разъясняет, где правда, а где миф в показаниях к направлению на рентген, КТ или МРТ. Вооружайтесь знаниями и будьте грамотны в своем выборе! Желаем Вам здоровья и счастья! Служба 131 Томограмма или рентген?
УБЕЖДЕНИЕ 1. Рентген себя изживает, его полностью заменит КТ.
Сходство методик только в использовании рентгеновского излучения. Традиционное рентгенологическое исследований дает плоскостное изображение максимум в нескольких проекциях, а КГ — пространственное. В послед¬нем случае пучок рентгеновских лучей проходит через органы и структуры, а датчики, находящиеся на противоположной от рентгеновской трубки стороне, собирают информацию и передают ее компьютеру, который строит аксиальные (поперечные) срезы. Специальная программа при необходимости преобразует данные в различных плоскостях Можно выстраивать фронтальную, сагиттальную, 3D- реконструкции — в зависимости от потребности. Врачи лучевой диагностики предпочитают поперечные срезы, потому остальные плоскости «додумывает» компьютер, что может давать погрешности (т.н. эффект усреднения). Пока нет оснований полагать, будто рентгенологическое исследование станет пережитком прошлого. Метод недорогой, поэтому широко используется как для скрининговых, так и для подтверждающих иссле¬дований. Без отдельных его видов (рентгенографии, рентгеноскопии и флюорографии) сложно представить первичный этап обследования, когда задача — выяснить, нет ли у пациента патологии легких, молочных желез и других органов. Флюорография сегодня есть почти в каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении, в т. ч. в сельской местности. При подозрении на конкретную нозологию метод лучевой диагностики выбирают по принципу от са¬мых простых и наименее затратных к более сложным и дорогостоящим. Например, если требуется исклю¬чить заболевание органов грудной клетки, прибегают к флюорографии. Есть сомнения в трактовке снимка —направляют на рентгенографию. Когда и после этого остаются неясности—точки над i расставит КГ. Правда, при диагностике некоторых недугов КГ начинает вытеснять рентгенологическое исследова¬ние. Так, раньше при подозрении на опухоль гипофиза выполняли рентгенографию области турецкого седла, используя специальные укладки, но сейчас ее назначают, как правило, только если нет возможности срочно сделать КГ или МРТ, а результат нуж¬но получить быстро.
УБЕЖДЕНИЕ 2. Рентген плохо «видит» заболевания брюшной полости.
Верно. Практически все органы брюшной полости без введения контрастных препаратов на обзорных снимках не визуализируются. Можно рассмотреть лишь грубую патологию, например прободение поло¬го органа (определяется по наличию свободного газа), острую кишечную непроходимость, некоторые виды инородных тел и конкрементов. После контрастирования информативность рентгенологического исследования значительно возрастает.
УБЕЖДЕНИЕ 3. КТ безопаснее, чем рентгенография.
Лучевая нагрузка на 1 срез при КГ меньше, чем на 1 проекцию при рентгенографии. Но картина выгля¬дит иначе, если сравнивать исследования конкретного органа или зоны. Так, при рентгене головы визуализируются только кости черепа, а головной мозг и другие мягкие ткани не видны. Доза облучения — 0,05 мЗв. Можно получить всего 2 проекции — прямую и боковую. КГ же позволяет визуализировать, помимо костных структур, еще и все, что располагается внутри череда. Сканов больше (от 80 до 100), а потому и общая лучевая нагрузка намного выше — 0,4 мЗв.
УБЕЖДЕНИЕ 4. Если есть возможность сделать КТ, рентгеновской методикой пренебрегают.
В некоторых случаях подобный подход способен серьезно навредить. Скажем, пациент делает КГ легких вместо ежегодной флюорографии, будучи уверенным, что тем самым повышает шансы на обнаружение па¬тологии А в результате человек получает лучевую нагрузку в десятки раз большую, чем при стандартном обследовании в поликлинике.
УБЕЖДЕНИЕ 5. МРТ – самый точный способ лучевой диагностики.
Это исследование является методом выбора (наиболее предпочтительным) при диагностике патологии всех видов мягких тканей и сосудов. Значительное преимущество перед КТ: да визуализации вен и артерий не надо вводить йодсодержащие контрастные препараты. А вот о патологии легких МРТ не даст полезных врачу сведении. Паренхима этого органа воздушная, реагированию на магнитно-ядерный резонанс способны только структуры, в которых есть атомы водорода. В отличие от КТ, не «увидит» МРТ и острую гематому, кальцинаты, а также костные структуры. Судить о болезни последних при МРТ можно лишь по изменениям в близлежащих мягких тканях либо костном мозге.
УБЕЖДЕНИЕ 6. При острой патологии лучше делать КТ.
Верно. Это в основном связано с длительностью процесса. В зависимости от области и объема исследования КТ занимает 10-30 секунд, а МРТ – 10-30 минут. В ургентных (жизнеугрожающих) ситуациях используется КТ.
УБЕЖДЕНИЕ 7. У КТ больше противопоказаний, чем у МРТ.
На самом деле наоборот. Ограничения при назначении КТ связаны с лучевой нагрузкой, поэтому его не выполняют во время беременности и лактации. Также КТ с контрастированием нельзя делать тем, у кого аллергия на йодсодержащие препараты, острая и хроническая почечная недостаточность, тяжелый сахарный диабет. Детям КТ проводят с согласия и в присутствии родителей и только в случаях, когда польза от исследования превышает риск. В перечне противопоказаний для МРТ— наличие кардио- и нейростимуляторов, имплантатов среднего и внутреннего уха, т.е. устройств, содержащих металл. Магнитный резонанс может вызвать сбой в их работе или даже остановку. МРТ под запретом, если есть кровоостанавливающие клипсы на сосудах головного мозга. С осторожностью следует назначать диагностическую процедуру и больным с гемостатическими зажимами на других органах. Опасна МРТ для пациентов с травмами и повреждениями, при которых имеются ферромагнитные осколки в глазном яблоке, головном мозге и мягких тканях, где рядом проходят сосуды. Инородные тела могут сдвинуться и повредить стенки вен или артерий, то обернется массивным кровотечением. МРТ не выполняют страдающим боязнью закрытого пространства (клаустрофобией), психическими заболеваниями; при алкогольном или наркотическом опьянении. Пока нет научных исследований, которые выявили бы вред МРТ. Из-за возможного (но недоказанного) негативного влияния МРТ не проводят женщинам в 1-м триместре беременности, когда идет закладка органов и систем плода.
УБЕЖДЕНИЕ 8. Если пациент находится на аппарате жизнеобеспечения (например, ИВЛ), провести КТ или МРТ не удастся.
И да и нет. Ограничения обусловлены, как правило, подключением различных датчиков, катетеров, систем для инфузий… В большинстве случаев уложить такого больного в аппарат МРТ физически невозможно (за исключением установок открытого типа). Если оборудование жизнеобеспечения имеет в своем составе ферромагнитные элементы (пластик, силикон, полиуретан, стекло и т. п.), то сделать томографию не полуечится. Поэтому для реанимационных пациентов используют специальные аппараты жизнеобеспечения, строящие только из материалов, не содержащих ферромагнетики. При выполнении КТ таких проблем не возникает, поскольку рентгеновское излучение не влияет на работу электромеханического оборудования. Апертура гентри компьютерного тамогрофа гораздо короче, чем магнитно-резонансного, а значит, подключить оснащение человеку, находящемуся на системе жизнеобеспечения, проще.
УБЕЖДЕНИЕ 9. Подготовка перед КТ и МРТ не нужна.
В большинстве случаев – да. Но если исследуются органы брюшной полости и малого таза, то необходимы специальная диета и очищение кишечника путем клизмы (количество и сроки определяют исходя из особенностей конституции человека и вида подозреваемой потологии). Перед МРТ больному необходимо снять с себя все вещи, содержащие ферромагнитные элементы (часы, ремни с пряжками, украшения, а также одежду, где есть молнии).
