Логотип Службы 131

Пн-Пт с 7.00 до 21.00

doctor@131.by

+375172434143

Послеродовые инфекционные заболевания

Основные причины и клиническая картина послеродовых инфекционных заболеваний, рекомендации в лечении послеродовых септических заболеваний.
Одной из серьезных проблем современной медицины является госпитальная инфекция, из-за которой беременные, роженицы и родильницы, находящиеся в крупных акушерских стационарах, входят в группу высокого риска по возникновению послеродовых гнойно-септических заболеваний. Статистические данные указывают на то, что особенно часто послеродовые септические заболевания отмечаются после абдоминального родоразрешения у 10 – 15% прокесаренных женщин, тогда как после родов через естественные родовые пути их частота соответствует 2 – 6%.

Определение послеродовых заболеваний
Послеродовыми заболеваниями называют такие, которые возникли в течение 6 – 8 недель после родов и имеют непосредственную связь с беременностью и/или родами. Другие патологии, диагностированные после родов, но не имеющие связи с родами и беременностью (ОРВИ, вирусные энтериты и прочие), не считаются послеродовыми заболеваниями.

Классификация
Беременные, роженицы и родильницы подвержены риску послеродовых инфекционных заболеваний. Специалисты из медицинских учреждений выделяют послеродовые гнойно-септические, или инфекционные, заболевания и неинфекционные (расстройства психики, нарушение свертывающей системы крови). В данной статье мы подробно рассмотрим послеродовые инфекционные заболевания.
Согласно классификации Сазонова-Бартельса, все формы гнойно-септических осложнений, возникших после родов, представлены в виде отдельных этапов общего динамически текущего инфекционного процесса:
  • Первый этап
    Заболевания, которые ограничиваются площадью раневой поверхности: эндометрит (воспаление матки) и послеродовая язва, расположенная в месте разрывов и трещин либо промежности, либо стенки влагалища и шейки матки.
  • Второй этап
    На данном этапе инфекция распространяется за пределы раны, но остается локализованной: эндомиометрит, параметрит, аднексит, пельвиоперитонит, тромбофлебит тазовых и бедренных вен. В случае распространения инфекционных агентов из послеродовой язвы развиваются вульвиты, вагиниты, паракольпиты.
  • Третий этап
    Данный этап послеродового гнойно-септического заболевания схож с генерализацией инфекционного процесса: разлитой перитонит, инфекционно-септический шок, прогрессирующий на вены голенитромбофлебит и газовая анаэробная инфекция.
  • Четвертый этап
    Инфекция приобретает генерализованный характер, развивается сепсис с развитием или без метастазов.

Этиология послеродовых инфекционных заболеваний

Не существует специфических микроорганизмов, которые вызывают развитие гнойно-септических послеродовых осложнений. Гинекологи утверждают, что в 40% случаев инфекционными агентами являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, гонококки, клебсиелла и прочие. В 60% случаев диагностируется смешанная инфекция, то есть вызванная ассоциацией микроорганизмов. Инфицировать родовую рану патологические бактерии могут при проникновении извне (экзогенный путь) или распространиться из хронических очагов инфекции либо в результате активации собственной условно-патогенной микрофлоры.

Факторы, которые способствуют возникновению инфекционных послеродовых заболеванийОсновные причины и клиническая картина послеродовых инфекционных заболеваний, рекомендации в лечении послеродовых септических заболеваний.
  1. Во время беременности:
    • кольпит;
    • гестоз;
    • внегенитальная бактериальная инфекция;
    • низкий гемоглобин;
    • кровотечения из половых путей (предлежание плаценты и прочие);
    • инвазивные дородовые исследования плода (амниоцентез, кордоцентез);
    • наложение шва на шейку матки (истмико-цервикальная недостаточность).
  2. Во время родов:
    • раннее или преждевременное отхождение вод, длительный безводный промежуток, необоснованное вскрытие плодного пузыря;
    • затяжные роды (более 12 часов);
    • многократные влагалищные исследования без показаний;
    • родовой травматизм;
    • проведение различных акушерских операций и пособий;
    • кровотечения в родах или в первые 2 часа после родов;
    • инвазивные исследования состояния плода и тонуса матки;
    • хориоамнионит.
  3. В послеродовом периоде:
    • субинволюция матки;
    • лохиометра;
    • остатки частей последа;
    • малокровие;
    • воспалительные заболевания половых органов в анамнезе;
    • хронические очаги инфекции за пределами половой системы;
    • эндокринная патология.

Клиническая картина инфекционных послеродовых заболеваний
Основные причины и клиническая картина послеродовых инфекционных заболеваний, рекомендации в лечении послеродовых септических заболеваний.Выраженность клинических проявлений напрямую зависит от патогенности инфекционного агента и состояния иммунитета родильницы. Входными воротами служит раневая поверхность (место прикрепления плаценты в матке или разрыв слизистой влагалища/шейки матки), где и формируется первичный очаг. Если защитные силы организма ослаблены, а возбудитель имеет высокую вирулентность, то происходит распространение инфекции за пределы первичного очага либо по лимфатическим и кровеносным сосудам, либо по фаллопиевым трубам. Наиболее часто развивается лохиометра (спазм шейки матки и скопление, а затем и инфицирование лохий) и эндометрит. Внегнойно-септические послеродовые осложнения характеризуются интоксикационно-воспалительным синдромом. К нему относятся повышение температуры до 38 градусов и выше, слабость, утомляемость и общее недомогание, учащение сердцебиения, повышенное потоотделение, отсутствие или ослабление аппетита, тошнота, рвота. Также отмечается бледность кожных покровов, снижение артериального давления и расстройства мочеиспускания и стула. К местным проявлениям относятся: возникновение болей внизу живота (ноющие или спастические), задержка лохий, появление гнойных выделений с неприятным запахом. При гинекологическом осмотре пальпируется увеличенная (субинволюция) мягкая либо напряженная и болезненная матка, пастозность придатков. При развитии послеродовой язвы в районе промежности или влагалища отмечается отек промежности, а воспаленный участок покрыт желто-серым или грязно-серым налетом, который трудно отделяется. Прилежащие ткани отечны и гиперемированы.

Лечение послеродовых гнойно-септических заболеваний
Терапия послеродовых инфекционных осложнений должна быть начата как можно скорее. Задачами лечения являются создание психоэмоционального покоя, назначение антибактериальных препаратов, дезинтоксикация и восполнение объема циркулирующей крови. Как правило, назначаются антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны) одновременно с препаратами метронидазола (подавление анаэробной флоры). Антибиотики подбирают в зависимости от высеянного возбудителя и определения его чувствительности. На период лечения грудное вскармливание прекращают. Также показано назначение иммуномодуляторов и средств, повышающих неспецифический иммунитет (антистафилококковый гаммаглобулин или плазму, тактивин, метилурацил).
Особое внимание уделяют местной терапии. При эндометрите или лохиометре эвакуируют гной из полости матки, матку промывают антисептиками и растворами антибиотиков. При развитии послеродовой язвы иссекают некротизированные ткани с наложением повязок с гипертоническим раствором, а впоследствии с противовоспалительными мазями (левомеколь).

Источник: http://www.webmedinfo.ru/
11 Декабря 2015

Возврат к списку



ЗАКАЗАТЬ ТАЛОН
×
С Вами свяжется оператор Службы 131 для уточнения деталей
Ваше имя*
Ваш E-mail*
Сообщение*
CAPTCHA
Введите слово на картинке*